具体的な医療 老人ホームのこと
高齢者で死亡例の研究では平均7つの病気を持っていたとの報告もあります。
もともと臓器の機能低下があり、回復力も弱いことから、病気の回復はゆっくりで長期化しやすいという特徴があります。
また機能の低下していた臓器に新たな病気が加わることで、その機能が病的な低下を生じたまま正常には回復しなくなることもあり、慢性疾患としてときには一生治療が必要となることも少なくありません。
動脈硬化に高血圧が加わって、動脈硬化が一層進行し、その結果として高血圧が永続化し薬を服み続けるなどがこの例です。
ほとんどの病気はほぼ決まった症状を現し、このことが診断の手がかりを与えてくれます。
しかしこれは高齢者では当てはまらないことが多く、全身症状として現れることが多いという特徴があります。
たとえば中年の急性心筋梗塞では、胸のはげしい痛みがみられ心臓に異常が生じたことを本人も自覚することが多いのですが、高齢者では胃のあたりの不快感を訴える程度でむしろ全身的にぐったりと元気がなくなる、という症状で現れたりします。
ときには医師も胃腸の病気と思い、念のために心電図をとったら心筋梗塞を起こしていた、ということもめずらしくありません。
全身症状としてよくみられるのは、元気がなくなることで、いつもの元気がなくぐったりと床に臥せていたら重大な病気が発生したと思ってまず間違いありません。
また全身症状として意識が障害されがちであることにも注意が必要です。
ふつう意識障害は脳卒中などの病気で生じることが多いのですが、高齢者では多くの病気で意識レベルの低下を生じ、うとうとと浅い眠り(傾眠)に入っている状態になることが少なくありません。
いずれにしろいつもより元気がなくなったり、うとうとするようになったら何らかの病気と考えておく必要があります。
病気療養中はどうしても寝て過ごすことが多くなり、体力の低下などを招いて寝たきりになることがあります。
これは廃用症候群によるものです。
また入院などの環境の変化が痴呆症状を発現させることもあります。
これらについては別に詳しく述べます。
病気の治療を一層複雑にする要因に、薬の効果が必ずしも薬効どおりにならないことがあげられます。
ふつうの使い方(常用量)で効きすぎ高齢者介護の基礎知識たり、逆にまったく効果がみられなかったりということもあります。
ときには思わぬ副作用が先行して現れるということもあります。
これは機能の低下した臓器と免疫力の低下から生まれる薬物への感受性の違い、そしてもともと高齢者では体調を一定に保つホメオスターシスの働きが弱まっていて、体調そのものが変動しやすい、ということが原因となります。
したがって新しい治療が行われるときには、その効果などを細かく知るために診察をきちんと受けるか医師との連絡を密にする必要があります。
「病気は治ったが寝たきりになった」「脳卒中などで一時は自立したもののやがて寝たきりになった」。
こういう思いがけない結果になるのは、廃用症候群が原因です。
まさに高齢者にとって大敵といえましょう。
人間の身体と精神的な活動には、活発に使うほど機能や能力が高くなり、逆に使わなければ衰えるという原則があります。
若い頃スポーツで鍛えた人でも運動を続けなければ早く走ったりできなくなりますし、ピアニストが練習を休むと指の動きが鈍くなってしまいます。
使わなかったり、活動しない状態で生じる心身の機能低下を廃用症候群と呼びます。
骨折してギプスを巻いていたあとに、関節の動きが硬くなったり、手足の筋肉が細くやせてしまうのも廃用症候群の1つです。
高齢者では、もともと身体の機能が低下しているために、病気の療養などで安静にしていると比較的短い期間で立ったり歩いたりする機能が失われ、寝たきりになってしまうことがあります。
安静あるいは不活発な日常生活による廃用症候群は、手足の関節や筋肉ばかりでなく、全身の機能を衰えさせ、精神的活動性や知的活動さえも低下させてしまいます。
病気療養などで安静状態になっていると精神活動が低下し、その現れとして「意欲」の低下が生じます。
これには病気への不安なども作用すると思われますが、安静による刺激の乏しい生活による精神的な働きの鈍化が見逃せません。
また、刺激の少ない生活は知的な活動をも低下させることから、いわゆるボケが進行することもよく理解できます。
このような意欲の低下やボケは精神機能の廃用症候群といわれます。
心臓と肺は、全身に栄養と酸素を運搬し、代謝産物(老廃物)と炭酸ガスを運び去る重要な役割を行っています。
安静や不活発な生活では、心臓と肺に対する活動をそれほど要求しないために、次第にその機能が衰えていきます。
心臓病のリハビリテーション分野での研究では、若い健康な人でも、3週間の絶対安静を行うと20-30%の心肺機能の低下が生じると報告されています。
心肺の廃用症候群がごく短期間で生じることがわかります。
高齢者では、もともと過剰な負担に対する予備力が低いため、同じように20-30%の心肺機能の低下が起こっても、日常行動に必要な心肺機能の水準を割りこみ、その結果として立ったり歩いたりしようとするときに、動博や息切れ、身体の浮いた感じやめまいなどの症状を感じるようになります。
これはカゼをこじらせて1-2週間床についていたあとなどによく経験されますが、その主な原因は心肺機能の低下によるものです。
安静にしていると手足がやせて細くなったことに気づきます。
身体の筋肉も、ものを持ったり歩いたりしないと、細く力の弱いものになっていきます。
リハビリテーション医学の研究では、1週間の絶対安静で10-15%の筋力が失われると報告され、また動物の四肢を固定した実験では1日に3%ずつの割合で筋力が低下したと報告されています。
心肺機能と同じく、ごく短期間に廃用症候群が生じ、進行することがわかります。
筋力はものを持ったり、身体を起こしたり歩いたりすることの力源となりますから、その低下の影響は重大だといわねばなりません。
動かないでいると、関節の組織は4日で硬くなりはじめ、客観的な運動の制限(十分に肩が挙がらないなど)は3週間で現れます。
拘癖を起こしやすいのは、肩と股関節・膝・足関節で、特に下肢の各関節の拘縮は歩行の妨げになる可能性を生じます。
骨が正常の強さと構造を保つには、重力が件用しなければならず、立ったり歩いたり、ものを持ち運ぶなどの負荷が必要です。
このような力の作用が少ない安静状態では、骨は骨量が乏しくなり、うすく透けたような状態となります。
これは骨の萎縮と呼ばれ、骨は強さを失って骨折を起こしやすくなります。
宇宙飛行士が長期の宇宙旅行している間に、重力の作用が少ないため骨の萎縮がみられます。
骨粗しょう症を持つ人が安静状態を続けると萎縮は一層進行して、骨はさらに折れやすくなります。
血液は血管の中をある程度の圧力を持って流れており、この圧力を血圧といいます。
血圧は心臓が収縮して血液が送り出されるときには高くなり(収縮期血圧)、心臓が拡張して血液を心臓に戻すときには低く(紘張期血圧)なります。
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